永州市职工医疗互助活动报账指南

永州市职工医疗互助活动补助金申报具体要求和操作流程，如下:

一、申请对象
已参加永州市工会第十期职工医疗互助活动的在职职工、建档困难职工及符合条件的家庭成员、新就业形态劳动者等。

二、保障期限

本期互助活动保障期限：2023年1月1日至2023年12月31日。活动不设免责期。逾期未办理者，其互助权利终止。

三、申请时效

职工应自出院之日起90天内完成申报。

四、保障类别

普通住院、单病种包干住院、外伤住院等。

五、免责类别

生育住院、工伤住院等不在补助范围。

六、申请方式

微信端和电脑端。建议微信端申报，具体操作指南附后。

七、医保类别及补助标准

1.城镇职工基本医疗保险。参加湖南省辖区内城镇职工基本医疗保险的职工，在永州市城镇职工基本医疗保险指定医院住院，发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等报销后，对剩下的自负部分（即：部分政策自负、医保统筹段自负、医保给予的二次补助等，但不含“完全政策自负”<包括全自费、超限额自付或超限价总金额、转外自理等>和“起付标准”）。采取分段计算法，计算补助金。

报账基数计算公式：“总费用-基金支付合计-完全政策自付-起付标准=报账基数”。

2.城乡居民医疗保险。参加湖南省辖区内城乡居民医疗保险的职工，在基本医疗保险指定医院住院，发生医保报销政策范围内的住院医疗费用，按一、二级医院补助10%，三级医院补助12%的标准执行。

责任期内补助金的申请不受次数限制，按每次住院分别办理，累计补助总额5万元。

八、保障项目及资料报送

（一）职工住院医疗互助项目

1.参加人通过微信端（微信端申报不支持录入指定受益人银行信息）完成补助金申报的或者通过电脑端完成补助金申报时有“医保中心验证”的无须报送纸质资料的。

2.参加人为城乡居民医疗保险住院时，应由参加基层单位工会负责向市或县级中心通过电脑端申请办理，办理时报送以下纸质资料：

⑴《职工住院医疗补助金申请单》一份，加盖单位公章；

⑵医保定点医院出具的医疗费用收据、住院费用结算单和出院记录（或出院诊断证明）复印件各一份，加盖单位公章；

⑶参加人本人的身份证复印件一份，加盖单位公章；

⑷参加人本人的银行账号复印件一份，特殊情况补助金只能存入指定受益人或法定受益人银行账户的，需要提供已身故职工所在单位开具的关系证明（证明内容主要包括职工姓名、身份证号码、单位、需指定受益人的原因、与指定受益人的关系、指定受益人的姓名、身份证号码、银行账号信息等），加盖单位公章；

⑸参加人参加单位与医保结算单位不一致时，需提供有效证明材料，加盖单位公章；

⑹本互助项目认为必须提供的其它相关材料，加盖单位公章。

（二）女性特殊疾病保障项目

1.女职工特殊疾病保障项目的保障病种为初次发生原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种，不包括原位癌。本期内参加人患保障项目病种之一以上的（含一种），可获一次性补助金1万元。

2.参加人患女职工特殊疾病保障项目病种的，由参加单位工会负责向市或县级中心通过电脑端申请办理。办理时需报送以下纸质资料：

⑴《女职工特殊疾病保障补助金申请单》一份，加盖单位公章；

⑵二级以上医疗保险定点医院出具的：①首次住院病案首页；②首次确诊病理体视学检查与图像分析诊断报告；③首次住院入院记录；④出院记录；⑤诊断证明书；⑥费用收据；⑦费用结算单；⑧费用清单等原件；

⑶参加人本人的身份证和银行账号复印件各一份，特殊情况补助金只能存入指定受益人或法定受益人银行账户的，需要提供已身故职工所在单位开具的关系证明（证明内容主要包括职工姓名、身份证号码、单位、需指定受益人的原因、与指定受益人的关系、指定受益人的姓名、身份证号码、银行账号信息等），加盖单位公章；

⑷参加人参加单位与医保结算单位不一致时，需提供有效证明材料，加盖单位公章。

（三）职工意外伤害保障项目

1.意外伤害是指因意外导致身体受到伤害的事件。按照保险业的常见定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

2.互助活动参加人因遭受意外伤害导致身故的，给付身故保险金1万元；因遭受意外伤害住院治疗的医保报销后剩余的医疗费用在100元以上的按80%给予赔付，最高限额2000元。

3.参加人发生意外伤害住院的，应报送以下纸质资料：

⑴医保定点医院出具的医疗费用收据、住院费用结算单、医院诊断证明的原件；

⑵意外身故的需提交公安或医院出具的死亡证明书、户口注销证明、火化证明、受益人与参加人关系证明等原件；

⑶参加人本人的身份证和银行账号复印件一份;

附件1 微信端操作指南

1.注册。在微信中搜索并关注“永州工会”微信公众号或者直接扫描下方二维码关注。

如上图，点击“医疗互助”，再点击“医疗互助”菜单，进入注册页面，如下图：

填写住院职工的“身份证号码”“手机号码”，点击“获取验证码”按钮，收到短信验证码后填写，点击“注册”按钮即可。

2.补助金申请。

点击上图中底部的“我要申请补助”按钮，进入如下页面：

按上图要求，认真阅读注意事项，输入准确的“入院时间”“出院时间”“银行名称”和“住院职工本人名下银行卡号”，点击“下一步”按钮。

上图中，为了保障银行卡的正确性，重新输入一次银行卡号。点击“获取验证码”按钮，收到短信验证码后填写，点击“提交申请”按钮即完成申报。

【补充说明】

1.查询参加记录及补助记录，可打开“永州工会”微信公众号，点击“医疗互助”菜单，进入下图查询界面，即可查询历年职工本人的参加记录和补助记录。

2.微信端申请补助金目前仅适用于职工医保类别，城乡居民医保的需通过电脑端申报补助金。

附件2  电脑端操作指南

一、电脑申请流程

第1步，登录。

第2步，创建《补助金申请单》。

第3步，提交代办处。

第4步，报送纸质资料（仅指城乡居民医保、外伤住院、女性特殊疾病保障项目）。

二、电脑操作步骤

1.登录。基层工会工作人员打开IE浏览器，登录网址：yz.17880.info ，输入单位账号、密码、验证码，完成登录。如下图：

2.创建《补助金申请单》。点击“新建”按钮，弹出补助金申请单，基层工会根据住院职工提交的发票、结算单、出院记录、职工银行信息等资料录入相应的数据。如下图：

（1）医疗互助业务管理（含外伤住院）

（2）特殊疾病业务管理

3. 确认无误后提交代办处。点击“提交代办处”按钮，系统弹出“再次确认银行卡号”对话框，确定后，系统右上角显示“医保中心验证”字眼，即申报完成，无须报送纸质资料。

4.报送纸质资料。仅指城乡居民医保、外伤住院、女性特殊疾病保障项目等这三类情况需要报送纸质资料。

【填写《补助金申请单》部分模板】

 申请永州市职工医疗互助补助流程图.doc

                                          (一审：陈婉云；二审：林涛；三审：谢一民)